Фимоз операция: когато показва, техники, провеждане, възстановяване след

Операция на фимоз показва при патологични форми на стесняване на препуциума, когато разкритие на главичката на пениса е невъзможно, прекалено болезнено, нарушава сексуален живот, провокира от чести възпалителни процеси. Най-разпространеният метод на лечение може да се счита за обрязването, което в наши дни се провежда не само по традиционния начин, известен от древни времена, но и с помощта на съвременните технологии — лазерна хирургия.

операция при фимозе

Фимоз — това е патология, когато препуциума не е в състояние да отстъпи за пълното освобождаване от кожата на главичката на пениса. Като физиологично явление той е характерен за период от новорожденности и ранна детска възраст, а болестно става при възрастни мъже и юноши след пубертета, в това число — на фона на рубцовых и възпалителни промени.

Видове интервенции и методи на обезболяване

Хирургично лечение при заболявания на фимоз — единствената радикална мярка да се отървем от патология. По статистика, около една четвърт от възрастни мъже, прехвърлили на обрязването точно по тази причина. При това заболяване са възможни няколко разновидности на операции, избор на които се определя възрастови период, вид и выраженностью патология, опитен лекар и съоръжения на операционната.

В наши дни се практикуват:

  • Обрязването;
  • praeputium;
  • Meatoplasty.

Лечението може да се проведе, по традиция, това означава, че с прилагането на скалпел или съвременен начин — с лазер. Традиционното лечение на разположение, сравнително евтин и може да се направи във всяка болница, където има уролог, но въпреки това тя не е лишена от недостатъци:

  1. Продължителното възстановяване от по-висока травматичности;
  2. По-висок риск от усложнения;
  3. Необходимостта от продължителна ограничаване на сексуален живот;
  4. Риска от белези на мястото на зашиване.

Показания и противопоказания за операция

Индикация за операция, лечението се счита за патологична фимоз при момчетата и възрастни жени и мъже, всички трансфери форма на заболяване при пациенти от всяка възраст, както и пристъпите на възпалителни лезии изключително препуциума и главичката на пениса, condylomatous, чужди елементи, най-плът.

Сред пречките:

  • Тежка декомпенсированная патология на вътрешните органи, до момента на стабилизиране на протичане на болестта;
  • Остри инфекции;
  • Патология на хемостаза;
  • Язвенное поражение на кожата в областта на препуциума (временно противопоказание);
  • Структурни промени пениса (хипо - и эписпадия) — необходима е пластмаса;
  • Инфекция на пикочните пътища и половите органи (остри или рецидив на хронична) — до пълно излекуване.

Подготовка за операцията

Преди планирано оперативното лечение на фимоза дете или възрастен се назначава контролен списък на необходимите изследвания — кръв, урина, ЕКГ, флюорография, изследвания за инфекции и т.н., в зависимост от възрастта. Те могат да преминат по място на пребиваване в клиниката. Задължително сключване на терапевт или педиатър за липса на общите противопоказания. При планирането на обща анестезия на пациента, съветва още и анестезиолог, выясняющий наличието на алергии, опит анестезия в миналото, имената на които са приети лекарства.

фимоз операция

След 2 седмици лечение отменени средства, които правят кръвта по-течна. Къща сутринта в деня на намеса трябва да се измиват половите органи с хладка вода с мек сапун, при възрастни мъже космите от срамните зона и слабините са отстранени дома си, избягване на порязвания на кожата, или вече в болницата, родителите на малки деца взимат в клиника памперси, кърпички и други необходими дете хигиенни принадлежности. Ако намеса насрочено под обща анестезия, а след това за 8 часа до него и сутринта, непосредствено преди операцията не може да яде и да пие.

След постъпване в стационар трябва да се издадат съответните документи, за да подпише с писмено съгласие (на самия пациент или родителите на момчето), говоря отново с уролог и анестезиологом, че може да отнеме 2-3 часа, така че пристигат там по-добре и по-рано. Работещи пациентите от мъжки пол трябва да освободи този ден от работа, тъй като дори в случай на бързо проведената процедура веднага "тече", за да работи едва ли ще стане.

Възрастни мъже информиран за това, че след премахване на фимоза им, не ще да сяда зад волана, не само заради операционната травми, но и дори в по-голяма степен, поради наложени седативни средства или препарати за упойка. В тази връзка, трябва предварително да се обмисли по какъв начин ще бъде възможно да се прибере у дома.

Техника на операциите

По време на интервенцията пациентът лежи на гърба на разведени краката. Хирург започва манипулирана от след настъпването на пълна анестезия. В случай на локално обезболяващ гел, той се прилага предварително, а при блокада на нервните корени, първо се ограничава до оперативното поле, кожата се обработва с антисептик, а след това в нервни въвежда анестезирующий лекарство.

Независимо от избраната техника за премахване на фимоза, зона операция се обработват на йод, като хирург, не се ограничава по полов член — трябва да се справят и корема, и кожата на скротума и бедрата. След това на пациента, покрити стерилно бельо, оставяйки не е затворена само това място, където ще се проведе на манипулация.

За разширяване на суженного отвора на препуциума хирург взима скоби. След това, посвещава кожата назад за оголване на главичката на орган, при наличие на сраствания — те трябва да се разделят. Ако е планирано изключване, след изброените действия специалист очертава линията, по която ще продължи да действа скалпел.

Обрязване

Един от най-древните и най-често срещаните интервенции, което се прилага и за лечение, и за профилактика на фимоза, и по религиозни причини, е обрязването. Разработен много техники за неговото провеждане, но изборът винаги остава за лекар, който оценява клинична ситуация и технически възможности за лечение.

Видове обрязването:

  1. Начин дорсального разрез;
  2. Операцията с прилагането на затваряне;
  3. Циркулярная резекция.

Индикация за прилагането на дорсального на разреза, се считат за фимоз и парафимоз. Предимства на тази операция са възможност за провеждане на самостоятелно без втория хирург и нисък риск от усложнения, но има и един сериозен недостатък: лекар трябва да бъде опитен и притежава съответното умение за провеждане на този тип операции.

Техника дорсального разрез включва няколко етапа:

  • Налагане на скоби на препуциума;
  • Дисекция на кожата на условни 12 часа;
  • Подстригване на кожата по маркиран линия, зашиване.

По време на манипулация комбинирани съдове, а след това върху раната се поставя превръзка, за да е стерилен.

Прилагането на затваряне се счита за прости технически начин операцията, без присъствието на втори лекар, обаче минус му смятат, че вероятният незадоволителен естетични резултати известно време след намеса.

При прилагането на затягане хирург първо улавя кожата скоби, дърпа я на желаното за изключване дължина. След пряк клип определя на препуциума и отрязва я по-близо към главичката на пениса. След изрязване на кожа изпада обратно и заключени шевове. В заключение внимателна хемостаза се наслагва стерилен превръзка.

Техника циркулярной резекция на много аккуратна, но въпреки това предполага добро владеене хирург неговите функции и наличието на асистент. Тя се прилага и при развитите подкожни вени, тъй като дава по-нисък риск от кървене.

При циркулярной резекция на хирург първо размечает линия на разреза по ръба на главичката и на мястото на закрепване на препуциума, след това се прави разрез по тези линии кожен капак, го отделя от пениса. След иссечения кожата се налагат шевове, комбинирани съдове, раната се укрива стерилна салфетка.

видове операции и показания

При новородени и малки деца на първите години от живота хирурзи се опитват да се прилагат не травматичные разновидности с помощта на специални скоби.

Стяга представлява пластмасов държач за еднократна употреба, което прилича на камбанка. Тази техника е толкова привлекателна, че не трябва да се поставят шевове. По време на намеса на уролог прави вертикален разрез от свободния ръб на кожата в посока на корена на пениса на мисловните 12 часа, след това към главичката приставляет скоба, която се укрива кожата, зафиксированной за зъби. Ненужната на препуциума е отрязана, а ръкохватка "колокольчика" се отделя. По-късно около седмица пластмассовое пръстен себе стихва.

Скоби са предназначени за многократна прилагане, въпреки това, възможността за използването им при патологична форма на болестта е много ограничен. Днес специалистите-уролози прибягват до него все по-рядко. При деца, когато се прилагат тези скоби шевовете не са наложени, а за възрастни с оглед на възможна ерекция, което трябва да ръбовете на раната зашивать.

praeputium

Алтернативен бъде обрязан метод за оперативно лечение на фимоза се счита за praeputium, която е ограничена до случаи, когато рубцовое промяна докосна, само самото върха на препуциума. Тази операция на фимоз се провежда амбулаторно, отнема около 20 минути и дава по-малък брой на последствията и за по-малко изразена болка.

Противопоказание за уголемяване на препуциума може да се превърне в прекомерно стесняване и фиброза, когато тази операция може да доведе до рецидив на патология.

Техника praeputium включва няколко последователни етапа:

  1. провеждане на малък надлъжния на препуциума в посока на корена на пениса, с големината на разреза трябва да осигури свободен разкритие глави от кожата при движение назад;
  2. в случай рубцового фимоза хирург успоредно с намаляване на кожата дисекция на фиброзни сращения;
  3. налагане на по шев на кожата, осигуряване на разкритие на главата орган.

Meatoplasty

Meatoplasty представлява начин за хирургична корекция на стесняване на изходния отвора на пикочния канал. Тя служи като допълнение към други процедури, ако фимоз протича с стесняването на уретрата в нейната крайна част. Това се случва при тежка степен на фимоза в резултат на облитерирующего баланита.

При Meatoplasty хирург произвежда цистоскопию, за да се види извършва ендоскопски уретрата и да го заличи стеноза на други части. Ако такива бъдат открити, на пациента се наложи операция за разширяване на пикочния канал – стентирование.

Лечение на фимоза лазер

В последните години в медицината широко се прилага лазер, и урология — не е изключение. Лазерна техника отстраняване на фимоза предполага използването на лазер вместо скалпел и ножици. Светлинен поток предизвиква стопяване на тъкан, изпарение от нея вода и разрушаването на клетките, като действа подобно на режущему инструмент. Техника на операцията е аналогична на такива при нормално прекъсване.

Лазерно обрязване има няколко важни предимства:

  • Дава по-малък брой усложнения (инжектиране, кървене);
  • Болката след операцията е изразена по-малко;
  • Притежава висока точност;
  • Период на рехабилитация по-кратък (3-4 дни срещу един и половина седмици при обичайните операции);
  • По-кратка продължителност на самото намеса (до половин час).

Специалистите твърдят, че лазерното лечение предотвратява травми на кръвоносните съдове с тежък кръвоизлив, тъй като светлинния лъч нагрява и запаивает ги на стената, така че тази методика е избран при патология на съсирването на кръвта у пациенти, или висок риск от кръвоизливи. Между другото, за първи път я приели в Израел за лечение на момче с хемофилия.

Недостатъци на лазерно лечение, се считат за ниската наличност се дължи на високите разходи за оборудване, което могат да си позволят отделни клиники, необходимостта от наличието на специалисти, които притежават техника за лазерно лечение на фимоза, а също и високата цена на операцията за самите пациенти.

След операцията

Когато операцията приключи, прооперированного транспортират в камарата на следоперативен престой, където той прекарва само няколко часа в случай на липса на никакви оплаквания или признаци на усложнения. Ако всичко върви добре, го пусна вкъщи в същия ден. В противен случай в болницата трябва да се задържат.

прилагането на скоби

Оперативно лечение на фимоза се счита, че не травмиращо и то по никакъв начин не ограничава активността на пациентите, но специалисти-уролози все пак съветват през първите няколко дни да се лежи в леглото: в легнало положение се намалява подуване на гениталиите. За определяне на пениса трябва да се носят плътно бельо.

Независимо от избраната техника, всяка разновидност на операция предполага носенето на превръзки (скоба). Той трябва да бъде в първите няколко дни, за защита на пениса от замърсители, както и за предотвратяване на силни подпухналостта. Лентата е наложено така, че отвора на уретрата не беше затворена и гарантира уриниране.

Няколко дни по-късно превръзка, за да може да бъде изтрита от лекар или от пациента (родител). Ако тя успя да изсъхне и се придържаме към кожата, трябва да се овлажнява антисептик (хлорхексидин, например), и едва след това внимателно се отделят. Невнимателно и принудителното премахване на областта обработка на материала може да доведе до увреждане на лигавицата на органа и усложнения.

Превръзка се отстранява няколко дни по-късно. Полов член ще отечным, няколко увеличения, което не трябва да предизвика паника. Отоци може да издържи една седмица, но след това постепенно ще си отидат. Обикновено хирурзи използват конци, които не е нужно да стреля, тъй като те рассасываются себе си, но ако те не рассосались след 10 дни възстановителен период от време, е нужно да изтриете от личния лекар.

Обикновените шевовете след операции са заснети в края на първата седмица или малко по-късно. По-добре, ако ги изтрие хирург, проводивший намеса. При това той още и проконтролирует процеса на регенерация.

Ефектът от лечението ще бъде възможно да се оцени далеч не веднага, защото на възстановяване е необходимо доста дълго време — понякога до шест месеца. В това време са възможни усложнения — нагноение, кървене с образуването на хематоми, болки при ерекция, силно изплашване по шев.